腰椎间盘突出所致腰骶神经根病变的体格检查 [复制链接]

CorrelationbetweenFindingsinPhysicalExamination,MagneticResonanceImaging,andNerveConductionStudiesinLumbosacralRadiculopathyCausedbyLumbarIntervertebralDiscHerniation

AdvancesinOrthopedics

陈菁华编译刘可夫校审

译者提示

腰椎间盘突出症是三四十岁时腰痛的常见病因，通常，疼痛是由反复的扭动、弯腰或举重引起的，从下背部开始，辐射到臀部和大腿后部。神经根疼痛通常在受累的神经根皮肤后延伸到膝盖以下。由椎间盘突出引起的腰骶神经根病变定义为椎间盘中的成分从正常椎间隙的边缘局限性突出，导致相应分布的肌肉或皮肤疼痛、无力或麻木。腰骶神经根病变的临床表现从感觉症状（感觉异常）到运动无力和括约肌紊乱甚至马尾综合征。

通过体格检查和影像学检查来评估病人的症状，而磁共振成像（MRI）作为最重要的诊断手段，被用来明确病因和病变的解剖学水平。MRI的临床意义受到质疑，尽管对发现椎间盘病变具有高度敏感性，但并非所有发现的病变都会引起症状。神经孔道狭窄和多发性椎间盘病变是最有可能引起临床症状的影像学表现。在一些患者中，MRI表现与临床表现不一致，或病灶无法识别（如远孔外病变），因此，有时需要使用另一种检查手段来帮助诊断。

神经传导检查（NCS）是用于评估神经肌肉病患者周围神经功能的电诊断试验（EDX），可用于诊断神经根病。在我们的实践中，EDX并不经常用于评估临床腰骶神经根病患者。与MRI相比，神经传导检查主要用于评估神经功能的生理完整性，而MRI用于识别结构的异常。NCS不能确定神经根功能受损（如椎间盘突出和肿瘤）的确切病因，但与MRI相比，它可以检测到椎间孔外移（如梨状窝综合征）。通过MRI发现的解剖学异常可以帮助临床制定手术方案，而NCS可确定神经根损伤的严重程度，并可用于术后随访。

（仅代表译者个人观点）

译者简介

陈菁华

医院放射科住院医师

运动爱好：瑜伽和单车

摘要

（文末附原文文献）

研究目的：本研究旨在探讨腰椎间盘突出症所致腰骶神经根病变患者的磁共振成像（MRI）与神经传导检查（NCS）的相关性。此外，本研究还针对腰骶神经根病变患者的临床表现与MRI及NCS的相关性进行了探讨。

患者和方法：本研究是一项横断面分析性研究，将30例有腰骶神经根病病史的患者纳入本研究。纳入标准如下：除下列一项或多项外（与MRI水平相符症状的皮肤病分布、存在运动无力、感觉障碍、无踝关节抽搐或直腿抬高试验阳性），经MRI证实为L4/5和/或L5/S1椎间盘突出症的患者。所有患者均接受体格检查和NCS，并回顾性分析他们的MRI检查结果。采用卡方/Fisher精确率检验来检验相关性。

研究结果：体格检查异常与MRI显示神经根受压具有显著相关性，体格检查异常与NCS异常、MRI显示神经根受压与NCS异常均无明显相关性。

研究结论：体格检查异常可用于预测在MRI检查中神经根受压情况，相反，体格检查阳性结果不能用于预测NCS异常，阴性结果也不能排除NCS异常。因此，当MRI检查结果与临床检查结果不符或不能确定神经影像学异常时，补充NCS是有用的。

关键词：腰骶神经根病变；磁共振成像（MRI）；神经传导检查（NCS）；体格检查

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附：本期原文文献