第一部分对神经系统的并发症做简要的介绍对于部分患者而言，带状疱疹是一个自限性疾病，但是约12%的患者会出现并发症。1、中枢神经系统亚临床炎症传播：HZ被认为是由VZV引起的单侧周围神经炎，但神经病理学报告的证据表明，病*侵犯和炎症也可能延伸到中枢神经系统。除了软脑膜炎，脊髓前角和后角以及脑干的炎性改变也有报道。
一项研究描述了一组56例无中枢神经系统感染临床症状的免疫功能正常的HZ患者。46例患者在出疹后第1至18天提取脑脊液，16例颅神经/颈神经HZ患者在出疹后第1至5周接受磁共振成像(MRI)检查。在14/46(35%)的患者中，CSF中有VZV的证据，无论是PCR阳性还是抗VZV-igG。21/46(46%)有白细胞增多。16例患者中有9例(56%)脑干和2例颈脊髓出现带状疱疹相关MRI改变。提示中枢神经系统实质的炎症过程。
根据这些结果，VZV进入脑脊液间隙在HZ中很常见，在没有任何中枢神经系统感染症状的颅内或颈部HZ患者中，也经常可以发现MRI改变。
2、无疹性带状疱疹患者的神经系统并发症
VZV的重新激活导致的按皮区分布的疼痛而无皮疹时，称为无疹性带状疱疹。可出现在躯体神经，或是三叉神经。
在没有皮肤损伤的情况下，VZV也可以影响神经系统的各个层次。据报道，它可引起多种颅神经病变，复发性颅多神经炎，持续呃和呕吐伴多发性颅神经麻痹，腹壁麻痹，多神经炎，神经根神经炎，脑膜炎，脑炎脊髓炎，以及免疫能力强的个体无皮疹的颅血管炎。
在西班牙的一系列研究中，VZV是成人急性无菌性脑膜炎的最常见原因。VZV神经系统感染的诊断主要根据脑脊液中存在VZV抗体，即使未检测到VZVD。一项前瞻性研究中，对照了56人无疹性带状疱疹与81例匹配的献血者，发现对照组也存相似的血清学阳性检测结果和循环白细胞PCR阳性结果，提示存在不明原因的皮区疼痛不能识别临床或亚临床病*再激活。因此，该研究认为常规使用抗病*药物是不被支持的，而且这种治疗可能会中止对疼痛病因的调查。
每周一三五，每天一点点
整理：王然（医院疼痛科）
GY王然
