肺结核
希望春天的风可以吹散你所有的不愉快
注：图片来自网络
人生一世间，
忽若暮春草。
--徐干
1
症状
全身表现
长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，部分患者有倦怠乏力、盗汗
局部表现
①咳嗽、咳痰或痰中带血是肺结核的常见可疑症状
②约1/3的患者有咯血，多数患者为痰中带血（病灶毛细血管扩张），中等量咯血（小血管损伤或空洞血管瘤破裂）
③结核灶累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛
2
体征
病变范围较小时可以没有任何体征；
渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音。
有较大范围的纤维条索形成时气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。
结核性膜炎时有胸腔积液体征：气管向健侧移位，患侧胸廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。
3
分型
Ⅰ型
原发性肺结核
①多见于儿童
②首次吸入结核分支杆菌，肺部原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核在X线呈哑铃状阴影，称为原发综合征。
Ⅱ型
血型播散型肺结核
①婴幼儿和青少年
②粟粒状结节状
③易发脑膜炎
Ⅲ型
继发性肺结核
继发性肺结核最常见浸润性肺结核
浸润性肺结核；空洞性肺结核；结核球；干酪性肺炎；纤维空洞型肺结核
Ⅳ型
结核性胸膜炎
到达胸膜
Ⅳ型
其他肺外结核
按部位来分，如骨关节结核、肾结核、肠结核等
Ⅴ型
菌阴性肺结核
三次涂片及一次痰培养阴性
检查
胸部X线检查
①肺结核的首选检查
②多发生在上叶尖后段和下叶背段
痰涂片检查
简单、快速、易行及可靠，但敏感性低，阳性说明痰中有结核杆菌
纤维支气管镜
常用于诊断支气管内膜结核和淋巴支气管漏的诊断
结核菌素试验
①即PPD试验阳性，不能区分是结核感染还是卡介苗接种的免疫反应。未接种卡介苗的婴幼儿如果PPD实验阳性，提示有肺结核
②严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎、营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症等，PPD结果多为假阴性
③前臂中下三分之一，8~72h后查看结果，皮肤硬结直径＜5mm，阴性；5~9mm，弱阳性；10~19mm，阳性；＞20mm或局部出现水泡或坏死，强阳性
5
治疗
治疗原则：全程、联合、早期、规律、适量使用。常用药物
药物
简写
种类
菌群
杀菌机制
副作用
异烟肼
INH，H
全杀菌剂
A
抑制结核菌DNA与细胞壁的合成
周围神经炎，肝*性
利福平
RFP，R
全杀菌剂
C
抑制结核菌体的核糖核酸多聚酶
肝*性
吡嗪酰胺
PZA，Z
半杀菌剂
B
细胞内酸性环境
高尿酸血症
乙胺丁醇
EMB，E
抑菌剂
视神经炎
链霉素
SM，S
半杀菌剂
细胞外碱性环境
耳、肾*性
治疗方案
方案
具体方案
初治活动性肺结核治疗方案
每日用药方案：2HRZE/HR
强化期2个月，每日顿服：HRZE；
巩固期个月，每日顿服：HR
间歇用药方案：2H3R3Z3E3/H3R3
强化期2个月，每周3次口服：HRZE；
巩固期个月，每周3次口服：HR
复治活动性肺结核治疗方案
每日用药方案：2HRZSE/（6～10）HRE
强化期2个月，每日顿服：HRZSE；
巩固期6～10个月，每日顿服：HRE
间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/（6～10）H3R3E3
强化期2个月，每周3次口服：HRZSE；
巩固期6～10个月，每周3次口服：HRE
注意本病与中内“肺痨“相联系
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